勉上进。
这江河！人才啊！
……
c区，影像学诊断室。
房间里光线较暗，方便看清墙壁上的观片灯箱。
每个灯箱上夹着一张片子。
江河走进来时，里面只有一名负责记录的考官。
“c区考核。”考官指着墙上的片子，“五张影像，两分钟内报出第一诊断和关键影像学特征。”
这种读片考核对江河来说，没有任何难度。
毫不夸张的说，他实战看过的片，比李伟快播里看过的片还要多数百倍。
他拄着拐杖走到一号灯箱前。
“胸部x光正位片，纵隔明显增宽，第一诊断：疑似主动脉夹层，建议立即复查胸部cta。”
露头就秒！
二号灯箱。
“头颅ct平扫，右侧额颞顶叶可见新月形高密度影，脑室受压，中线结构向左侧移位，第一诊断：急性硬膜下血肿合并脑疝形成。”
三号灯箱。
“腹部x光立位平片，双侧膈下可见游离气体，呈镰刀状透亮影，第一诊断：消化道穿孔。”
四号灯箱。
“左下肢x光正侧位片，胫骨中下三分之一处可见骨皮质不连续，有骨折线，对位对线尚可，第一诊断：胫骨骨干骨折。”
走到最后一个灯箱。
这是一张质量不太好的胸部ct片。
江河停顿了两秒钟。
“左侧胸腔可见肠管影及气液平面，心脏及纵隔向右侧移位，左侧膈肌轮廓消失，第一诊断：创伤性膈疝。”
报完最后一张片子，江河看向考官：“老师，完毕。”
考官手里拿着一张标准答案卡。
愣愣的看了一眼墙上的挂钟。
——五十五秒。
五个诊断，一字不差。
甚至连关键影像学特征的描述，都跟答案卡上的要点完全契合。
用瓦学弟的话来说……这完全就是颗秒啊。
考官倍感震惊的拿起笔，在打分表上写下100。
“满分，去d区吧。”
“谢谢。”
江河推开c区的后门。
走廊的尽头，就是最后一关，d区。
d区的布置和a区类似，也是独立的隔间。
但这边的灯光更亮，桌面上放着一份详细的病历档案和几篇近期的中英文医学文献。
d区考的是预后与术后方案制定。
江河在椅子上坐下，抽出档案。
病历显示，这是一名65岁的男性患者，因“胰头导管腺癌”行了胰十二指肠切除术（whipple术）。
考题要求：根据术后病理报告，评估患者的复发风险，并制定术后辅助化疗方案。
江河翻到最后页的病理报告。
【肿瘤大小：4x3，切缘阴性（r0切除）。】
【淋巴结清扫情况：共清扫淋巴结10枚，其中阳性淋巴结2枚。】
江河看着这两行字，立刻就明白了这道题的核心考点。
08年的肿瘤分期，普遍采用的是aj第6版tn分期系统。
在第6版指南中，只要有淋巴结转移，无论转移的数目是多少，都统一归为n1期。
按照传统思维，这道题的标准答案应该是：患者属于t3n10，分期为iib期。
建议常规给予吉西他滨单药辅助化疗。
如果换作其他的参赛学生，甚至是普通的主治医生，都会写下这个答案。
但江河没有。
他清楚知道这套传统分期系统的缺陷。
在淋巴结清扫总数不足的情况下，单纯看阳性淋巴结的数量，会导致严重的分期偏移。
也就是患者实际的病情比分期显示的要严重得多。
而解决这个缺陷的方案，正是他在《中华外科杂志》上刚刚发表的那篇论文——淋巴结阳性率（lnr）。
这题目……出的很有针对性啊。
感觉是奔着自己来的。
有点要考较自己的那么个意思。
江河拿起笔，认真答道：
【一、预后评估：】
【根据传统aj第6版分期，患者为n1期，但该评估方法存在局限性。】
【本病例清扫淋巴结总数为10枚，阳性2枚，淋巴结阳性率（lnr）= 2/10 = 02。】
【根据我发表的最新论文（注：lnr系统评估），当lnr≥ 02时，患者属于高危复发组，其术后无病生存期（dfs）和总体生存期（os）将显著劣于lnr 02的患者。】
【二、术后方案制定：】
【鉴于患者lnr较高，复发风险极大，常规的吉西他滨单药化疗强度不足以控制微小转移灶。】
【建议采用联合化疗
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